Otoshi Registration Form

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Inscription du premier enfant

Sélectionnez le cours(Dieppe) *

1 cours par semaine (samedi) - $ 50

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $80

2 cours par semaine (lun./ven.) - $90

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) - $115

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) + conditionnement $150

2 cours par semaine (lun./mer.) - $90

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) - $195

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) + conditionnement - $210

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) + conditionnement - $230

Sélectionnez le cours(Riverview) *

1 cours par semaine (ven.) - $50

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $80

2 cours par semaine (lun./ven.) - $80

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) - $90

2 cours par semaine (lun./ven.) $90

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) $135

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $90

Nom : *

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Date de naissance : *

Genre : *

Veuillez indiquer s’il y a des maladies / allergies / blessures :

Inscription du deuxième enfant

Sélectionnez le cours(Dieppe) *

1 cours par semaine (samedi) - $ 50

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $80

2 cours par semaine (lun./ven.) - $90

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) - $115

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) + conditionnement $150

2 cours par semaine (lun./mer.) - $90

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) - $195

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) + conditionnement - $210

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) + conditionnement - $230

Sélectionnez le cours(Riverview) *

1 cours par semaine (ven.) - $50

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $80

2 cours par semaine (lun./ven.) - $80

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) - $90

2 cours par semaine (lun./ven.) $90

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) $135

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $90

Nom : *

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Date de naissance : *

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Veuillez indiquer s’il y a des maladies / allergies / blessures :

Inscription du troisième enfant

Sélectionnez le cours(Dieppe) *

1 cours par semaine (samedi) - $ 50

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $80

2 cours par semaine (lun./ven.) - $90

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) - $115

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) + conditionnement $150

2 cours par semaine (lun./mer.) - $90

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) - $195

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) + conditionnement - $210

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) + conditionnement - $230

Sélectionnez le cours(Riverview) *

1 cours par semaine (ven.) - $50

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $80

2 cours par semaine (lun./ven.) - $80

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) - $90

2 cours par semaine (lun./ven.) $90

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) $135

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $90

Nom : *

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Genre : *

Veuillez indiquer s’il y a des maladies / allergies / blessures :

Inscription du Quatrième Enfant

Sélectionnez le cours(Dieppe) *

1 cours par semaine (samedi) - $ 50

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $80

2 cours par semaine (lun./ven.) - $90

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) - $115

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) + conditionnement $150

2 cours par semaine (lun./mer.) - $90

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) - $195

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) + conditionnement - $210

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) + conditionnement - $230

Sélectionnez le cours(Riverview) *

1 cours par semaine (ven.) - $50

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $80

2 cours par semaine (lun./ven.) - $80

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) - $90

2 cours par semaine (lun./ven.) $90

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) $135

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $90

Nom : *

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Date de naissance : *

Genre : *

Veuillez indiquer s’il y a des maladies / allergies / blessures :

Inscription du Cinquième Enfant

Sélectionnez le cours(Dieppe) *

1 cours par semaine (samedi) - $ 50

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $80

2 cours par semaine (lun./ven.) - $90

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) - $115

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) + conditionnement $150

2 cours par semaine (lun./mer.) - $90

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) - $195

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) + conditionnement - $210

4 cours par semaine (mar./jeu./ven./sam.) + conditionnement - $230

Sélectionnez le cours(Riverview) *

1 cours par semaine (ven.) - $50

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $80

2 cours par semaine (lun./ven.) - $80

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) - $90

2 cours par semaine (lun./ven.) $90

3 cours par semaine (lun./mer./ven.) $135

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $90

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Veuillez indiquer s’il y a des maladies / allergies / blessures :

Sélectionner le Nombre d'Adultes

Informations d'Inscription du Premier Adulte

Classe pour Adultes – Dieppe *

2 cours par semaine (lun./mer.) - $90

Classe pour Adultes – Riverview *

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $90

Nom : *

Nom de famille : *

Date de naissance : *

Genre : *

Veuillez indiquer s’il y a des maladies / allergies / blessures :

Informations d'Inscription du Deuxième Adulte

Classe pour Adultes – Dieppe *

2 cours par semaine (lun./mer.) - $90

Classe pour Adultes – Riverview *

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $90

Nom : *

Nom de famille : *

Date de naissance : *

Genre : *

Veuillez indiquer s’il y a des maladies / allergies / blessures :

Informations d'Inscription du Troisième Adulte

Classe pour Adultes – Dieppe *

2 cours par semaine (lun./mer.) - $90

Classe pour Adultes – Riverview *

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $90

Nom : *

Nom de famille : *

Date de naissance : *

Genre : *

Veuillez indiquer s’il y a des maladies / allergies / blessures :

Informations d'Inscription du Quatrième Adulte

Classe pour Adultes – Dieppe *

2 cours par semaine (lun./mer.) - $90

Classe pour Adultes – Riverview *

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $90

Nom : *

Nom de famille : *

Date de naissance : *

Genre : *

Veuillez indiquer s’il y a des maladies / allergies / blessures :

Informations d'Inscription du Cinquième Adulte

Classe pour Adultes – Dieppe *

2 cours par semaine (lun./mer.) - $90

Classe pour Adultes – Riverview *

2 cours par semaine (mar./jeu.) - $90

Nom : *

Nom de famille : *

Date de naissance : *

Genre : *

Veuillez indiquer s’il y a des maladies / allergies / blessures :

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Reconnaissance et Acceptation des Risques, Exonération de Responsabilité, Renonciation aux Réclamations et Accord d'Indemnisation *

J'ai lu et j'accepte ce qui précède.

RECONNAISSANCE ET ACCEPTATION DES RISQUES
Je suis conscient que le Judo comporte des risques, y compris le risque de blessures corporelles, de décès, de dommages matériels, de frais et de pertes connexes, y compris la perte de revenus. Ces risques incluent la négligence de la part de Judo NB, de ses administrateurs, dirigeants, employés, officiels, clubs membres, bénévoles, Judo Canada, d'autres participants et propriétaires des installations où les activités ont lieu. J'accepte librement et assume pleinement tous ces risques ainsi que la possibilité de blessures corporelles, de décès, de dommages matériels, de frais et de pertes connexes, y compris la perte de revenus.
EXONÉRATION DE RESPONSABILITÉ, RENONCIATION AUX RÉCLAMATIONS ET ACCORD D'INDEMNISATION
En contrepartie de l'acceptation de ma candidature par Judo NB pour participer aux activités de judo, j'accepte :
1. Renoncer à toutes les réclamations que je pourrais avoir à l'avenir contre Judo NB, ses administrateurs, dirigeants, employés, officiels, clubs membres, bénévoles, Judo Canada, autres participants et propriétaires des installations où les activités ont lieu.
2. Exonérer Judo NB, ses administrateurs, dirigeants, employés, officiels, clubs membres, bénévoles, Judo Canada, autres participants et propriétaires des installations où les activités ont lieu de toute responsabilité pour toute blessure corporelle, décès, dommage matériel, frais et pertes connexes, y compris la perte de revenus que moi-même ou mes proches pourrions subir en raison de ma participation à cette activité, quelle qu'en soit la cause, y compris la négligence, la violation de contrat ou la violation de toute obligation légale de diligence.
3. Tenir indemne et indemniser Judo NB, ses administrateurs, dirigeants, employés, officiels, clubs membres, bénévoles, Judo Canada, autres participants et propriétaires des installations où les activités ont lieu de toute responsabilité pour tout dommage à la propriété ou toute blessure corporelle d'un tiers, résultant de ma participation à cette activité.
4. Autoriser l'utilisation de mon nom, de mon image photographique et des informations personnelles pertinentes pour la promotion du judo dans les médias, les publications et sites web liés au judo, et pour une utilisation par les associations dirigeantes de judo, lorsque cela est jugé approprié par Judo NB.

Renonciation du Club Otoshi *

J'ai lu et j'accepte ce qui précède.

I understand and agree that in participating in any Judo class, workshop, rehearsal or performance, there is a possibility of physical injury or death. I voluntarily agree, therefore, to assume all risks and responsibility for any such injury or accident, which might occur to me or my child during any of OTOSHI’s classes, rehearsals, performances, or activities. I also exempt, release, and indemnify OTOSHI, its owners, agents, volunteers, assistants, employees, faculty members, and/or students from any and all liability claims, demands, or causes of action whatsoever from any damage, loss, injury, or death to me, my children, or property which may arise out of or in connection with participation in any classes or activities conducted by OTOSHI. I further hereby voluntarily agree to waive my rights and that of my heirs and assigns to hold OTOSHI, its owners, agents, volunteers, assistants, employees, faculty members, and/or students liable for such damage, loss, injury, or death. I understand that I should be aware of my physical limitations and agree not to exceed them. If I am signing this waiver for my children, I certify that I am the parent or legal guardian and have the right to waive these rights. Permission is granted to OTOSHI to use photographs of members for publicity purposes. The novel coronavirus, COVID-19, has been declared a worldwide pandemic by the World Health Organization. COVID-19 is extremely contagious and is believed to spread mainly from person-to-person contact. As a result, federal, provincial, and local governments and federal and provincial health agencies recommend social distancing and have, in many locations, prohibited the congregation of groups of people. OTOSHI has put in place preventative measures to reduce the spread of COVID-19; however, OTOSHI cannot guarantee that you or your child(ren) will not become infected with COVID-19. Further, attending OTOSHI could increase your risk and your child(ren)’s risk of contracting COVID-19. By signing this agreement, I acknowledge the contagious nature of COVID-19 and voluntarily assume the risk that my child(ren) and I may be exposed to or infected by COVID-19 by attending OTOSHI and that such exposure or infection may result in personal injury, illness, permanent disability or death. I understand that the risk of becoming exposed to or infected by COVID-19 at OTOSHI may result from the actions, omissions, or negligence of myself and others, including, but not limited to, OTOSHI employees, instructors, and program participants and their families. I voluntarily agree to assume all of the foregoing risks and accept sole responsibility for any injury to my child(ren) or myself (including, but not limited to, personal injury, disability, and death), illness, damage, loss, claim, liability, or expense, of any kind, that I or my child(ren) may experience or incur in connection with my child(ren)’s attendance at OTOSHI Judo or participation in OTOSHI classes (“Claims”). On my behalf, and on behalf of my children, I hereby release, covenant not to sue, discharge, and hold harmless OTOSHI, its employees, agents, and representatives, of and from the Claims, including all liabilities, claims, actions, damages, costs or expenses of any kind arising out of or relating thereto. I understand and agree that this release includes any Claims based on the actions, omissions, or negligence of OTOSHI, its employees, agents, and representatives, whether a COVID-19 infection occurs before, during, or after participation in OTOSHI.